在我们日常工作生活中

难免有时会生病不舒服

现在去医院看病买药也不便宜

这时候我们交的医保就派上用场了

许多小伙伴不明白

在西安看病

哪些费用医保可以报销?

哪些医疗费用不纳入医保报销呢？

快随小编一起来了解一下吧

看病哪些费用医保可以报销?

基本医疗保险的报销范围实行目录管理，目录内的医疗费用纳入医保报销，按规定由医保基金与患者个人按比例分担，在目录外的医疗费用医保基金一律不予支付。参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按照规定予以支付。

医保目录：包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

医保药品目录：分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销；乙类目录里的药品需要个人自付一定比例，剩下部分纳入报销范围，按规定比例报销。

诊疗项目目录：包括临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由医保部门制定了收费标准的诊疗项目。

医疗服务设施目录：包括定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施。

哪些费用医保不能报销?

✅非定点医疗机构就医

在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外），医保不予报销。

✅应当由第三人负担

存在第三方责任人的情况，比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用应由相关的责任人来承担，医保不予报销。

✅属于工伤事故

如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险承担，医保不再重复报销。

✅非医保目录内的

基本医保保障的是基本医疗需求，所以在医保目录以外的医疗费用，如整形、美容、减肥等产生的医疗费用，医保不能报销。

✅属于公共卫生服务

由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务（如一类疫苗接种等），由公共卫生费用支付，医保不予支付。

西安职工医保报销比例

1门诊统筹

参保人员一个自然年度内在定点医疗机构发生的政策范围内的费用，统筹基金按以下规定支付：

起付线：—个自然年度内，职工医保门诊统筹待遇起付线为200元。

最高支付限额：

2住院报销

起付标准：

注：在一个自然年度内第四次及以上住院的，不再设置起付标准。

支付比例：

3门诊慢性病

1、起付标准：700元。大骨节病、氟骨病、克山病没有起付线。

2、报销比例：70%

3、补助限额：认定多个门诊慢性病病种的，补助标准按最高的病种限额确定，补助金额不得超过本人慢性病病种最高限额。

城镇职工门诊慢性病病种：

4门诊特殊病

5门诊特殊检查治疗

6中医门诊病种

职工医保参保人在西安市定点医疗机构门诊使用中医适宜技术治疗面瘫病、中风病、腰痛病(限气滞血瘀型)产生的诊疗服务费纳入医保基金支付范围。

7大额保险

—个年度内，参保职工因病住院治疗(含门诊使用特药)发生的符合医疗保险规定并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额(40万)以上的医疗费用，由城镇职工大额医疗补助保险支付95%，不设封顶线。

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