老张最近病了住院了，以为医药费得自己付好多，心里很愁。出院结帐，医保报了很多，钱压力小多了。老张就不懂了，医保报销怎么算的，流程啥样？很多人都有这疑问，今天带大家搞清楚，以后报销不糊涂。

参保状态得正常

医保有两种，一个是职工医保，另一个是居民医保，城乡的。职工医保单位每月缴，工资条上有扣费。单位出大头，咱出小头。城乡医保按年交，在每年的某个时候，大家别记错了，要不今年就没保障了。参保状态正常才能报销，这是报销的前提。

定点医院要选好

不是随便一家医院看病都能走医保报销，得去医保定点医疗机构。这些定点医院，小到社区卫生服务中心，大到知名三甲医院都有。为啥要定点？医保部门得通过定点管理，规范医疗服务、控制费用。大家可以按当地医保部门规定，在指定时间，通过官方渠道，比如医保局网站、APP，或者线下到社区服务中心，结合自己平时就医习惯、病情需求，选好定点医疗机构。选对定点医院，报销之路才好走。

门诊报销这样办

日常头疼脑热去门诊看病，记住带上医保卡或者医保电子凭证。现在医保电子凭证可方便了，在手机上就能激活使用。到医院挂号缴费时，把医保卡或电子凭证一亮，医院收费系统瞬间识别医保身份，该报销的费用当场就扣除。打个比方，看门诊花了 200 元，医保报销比例 70%，那咱自己只掏 200×(1 - 70%) = 60 元。不过，偶尔也会碰上糟心事，像医院系统故障，没法当场报销。别着急，先自己全额付款，把看病的发票、病历本、检查报告等材料都留好，随后带上这些，去参保地医保经办机构窗口，按要求填好报销申请表，走手工报销流程就行。

住院报销有门道

办理住院手续，医保卡或电子凭证同样得出示。医院根据医保信息确定住院押金数额。住院期间，各项费用实时记录在医保系统。出院结算时，医院会把医保报销和自付部分算得明明白白。住院报销范围挺广，药品费、检查费、手术费等常见项目都涵盖，但不同项目报销比例有差异。比如医保甲类药品，费用全额纳入报销；乙类药品得先自付一部分，剩下的再按报销比例算。要是在外地住院，就涉及异地就医报销了。出发前，得在参保地医保部门备案。如今线上线下都能办，线上通过国家医保服务平台 APP、参保地医保局官网就行；线下跑一趟医保经办机构窗口也可以。备案成功，在就医地定点医院住院，出院就能直接结算报销。要是忘了备案，部分地区能后续补办，只是报销比例可能会降低，所以尽量提前办好。

报销范围要明晰

医保报销可不是啥费用都包，像美容整形、常规体检、康复保健这些项目，大多不在报销范围内。咱得清楚，医保主要是保 “病有所医”，不是啥都能报。

起付线与封顶线得知道

起付线是报销门槛，打个比方，当地门诊起付线 100 元，看病费用不到 100 元，医保不管。封顶线则是报销上限，超过这个数，医保也不再承担。各地起付线和封顶线标准不同，得了解清楚自己参保地的规定。

药品与诊疗项目分类

药品、诊疗项目分甲、乙、丙三类。甲类全额报销，乙类部分报销，丙类基本不报。看病时，多和医生沟通，尽量选医保范围内的药品和治疗方式，这样能多报销些费用，自己少花钱。

医保报销和咱们生活关系大，知道流程、注意点，关键时能省钱。希望大家都健康，看病也能用好医保，医保为咱健康托底。

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